オーダー草履発注書
※印刷してお使い下さい。                                        枚目/  枚中 
パターンナンバー  
商品名  
サイズ  S / M / L / LL / 3L
普段の靴のサイズ           cm
綿入り鼻緒(本天三越)のご希望  綿入り鼻緒にする / しない
合皮のご希望色
(合皮箇所がある場合のみご記入下さい)
※鼻緒裏と前坪はパターンに関係なく
合皮あり/なしをお選び頂けます。
 鼻緒裏、前坪:
 

 草履本体:
ビロードの色
(綿入り鼻緒をご希望の場合のみ)
 鼻緒裏:

 前坪:
このパターンに使う生地の枚数           枚
生地の使い方
例:赤ベースの白水玉の生地を鼻緒に
白ベースの赤水玉の生地を草履本体に
 
その他ご希望
※柄の配置など、その他ご希望がある場合、
出来るだけ詳しくご記入下さい。
 

ご注文者様詳細
 フリガナ  
 お名前  
 郵便番号  〒     −
 ご住所
 (都道府県からご記入下さい)
 お電話番号
 FAX番号
 携帯番号
 メールアドレス
 ご希望の連絡方法
 ※ 柄の配置やその他の
  お打ち合わせを致します。
 メール   /    電話    /    FAX 
 お支払い方法  銀行振込【 郵貯 / 三井住友 / りそな 】(オーダー品完成後の前払い)

 代引き
(受取時、現金支払い)
発送先(上記住所と発送先が異なる場合はご記入下さい)
 フリガナ  
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 お電話番号  
※複数ご注文頂く場合は、数量分の注文書をご用意下さい。その場合は、必ず、右上の○枚目/枚中の欄を
  ご記入頂きますようお願い致します。2枚目以降のご注文者様の詳細は、お名前だけで結構です。
璃音〜Rion〜 FAX送信先:0799−38-4037